——记第十五急救站与心内科联合成功抢救一例心肌梗死病人
                                                                                                    临淄区人民医院 于卫兵   李鹏

“赠人玫瑰、手留余香”，当你帮助别人、为别人付出，在对方得到收获的时候，你是否能感到内心深处的喜悦？“人心齐、泰山移”，当你和别人在相互配合与共同努力下攻克一座难关的时候，你是否为你们共同的成果而感到自豪？近期，在淄博市第十五急救站与心内科的共同努力下，成功救治了一位年轻的急性心肌梗死的患者。回过头去，想起那没有硝烟的战场，没有炮火的战斗，一切仿佛还历历在目。
救治经过之第一阶段：
时间：2012年3月6日凌晨2点50分；
地点：第十五急救站抢救室；
值班人员：王凡川、王丽丽、张军、全思明；
救治经过：患者孙某，男，32岁，体重约90公斤，因“胸闷1天”来第十五急救站就诊，接诊医师给予吸氧、监护等处理措施的同时，行心电图检查，检查结果未见明显异常，难道是呼吸系统的问题？还来不及思考，3点整，患者突然出现抽搐、随即意识不清，心电监护示：心室颤动。医护人员立即给予电除颤、胸外心脏按压、建立静脉通道、导尿等治疗，并请心内科李华主治医师协助抢救治疗。200J—200J—200J，连续3次电除颤后，终于恢复窦性心律。患者自主呼吸微弱，血压及末稍氧饱和度进行性下降——气管插管、呼吸机辅助呼吸，应用“多巴胺”等血管活性药物稳定血压，所有的抢救工作在紧锣密鼓中展开。还没来得及喘口气，随即而来的又是反复的心室颤动。室颤—除颤—再室颤—再除颤，1个小时的时间，患者共出现8次室颤。
复查心电图示：Ⅰ、AVR、AVL、V1-V5导联ST段明显抬高，考虑患者“广泛前壁心梗，心源性休克”。心梗后合并心源性休克病人病死率极高，达90%以上。患者只有32岁，年轻但病情极其危重，进一步治疗该如何进行？得知情况后赶到现场的于卫兵副主任与家属深入沟通后，决定将患者收入第十五急救站监护病房继续治疗。
救治经过之第二阶段：
时间：2012年3月6日凌晨4点30分；
地点：第十五急救站监护病房；
值班人员：于卫兵、赵娜娜、王芳、王莲
监护病房内，患者极度烦躁，适当镇静后，建立中心静脉，呼吸支持，循环支持，抗凝，抑制血小板聚集，保护心肌……抢救工作有条不紊的继续着。突然，患者再次出现室颤，100J电击除颤后，再次把患者从死亡线上拉回。不知何时，吴业新纪委书记也加入到抢救治疗工作中。镇定的指挥，流畅的抢救治疗流程，当太阳从地平线升起时，病人生命体征渐趋于平稳。
病人太年轻了，大面积的心肌梗死若单纯保守治疗，即使能够存活，后期心功能恢复很可能不理想，对今后的生活影响很大。能否急诊行介入治疗？5分钟后，郑贯中主任来到监护病房内，详细了解病情后，综合评估：不做，九死一生；做，很可能下不了手术台。现场气氛沉默且凝重，面对一条年轻的生命，该如何抉择？
家属的积极态度给了我们极大地动力——做！为了更好地活着！
救治经过之第三阶段：
时间：2012年3月6日10点30分；
地点：临淄区人民医院介入中心；
值班人员：吴业新、郑贯中、马强、韩冰、贾云冥、李玲、刘素芹、于卫兵、钟晓栋、陈静霞、张晖等
经过充分的术前准备，决定于局部麻醉下行冠状动脉造影+PTCA+支架植入术及IABP置入术。郑贯中主任主刀、马强主治医师、韩冰医师协助，并由于卫兵副主任在旁监测，随时做好除颤准备，并根据病情变化调整呼吸参数和镇静药物。3个小时，不知不觉间过去了，除去那一次室速复律之外，整个过程似乎如行云流水般流畅。但脱去那20余斤的铅衣，露出已经被汗水浸透的手术服时，才知道熟练的操作背后是怎样的艰辛与紧张。术中发现，患者心脏左前降支起始段闭塞，整个心脏前壁血供受到影响。
在心内科、第十五急救站、介入中心的配合下，手术顺利完成。但战斗远远没有结束。大量的问题摆在面前，需要综合的治疗手段，才能保证患者安全渡过术后的危险期。怀揣着家属的殷切期盼，患者患者于13:30点返回监护病房。
救治经过之第四阶段：
时间：2012年3月6日13点30分；
地点：第十五急救站监护病房；
值班人员：第十五急救站全体医护人员，郑贯中、马强、韩冰。
患者心功能差，心率快，血压低；术后心肌缺血再灌注，随时可能再次出现心律失常；呼吸支持需求高（术后一度需100%纯氧支持）；患者烦躁不安，对治疗极度不配合；术中术后的抗凝治疗，患者随时有出血的危险……。兵来将挡，水来土掩。在与病魔的战斗中，从来没人放弃过，也从来没人懈怠过。5个昼夜的监护治疗，不管是吴业新纪委书记的时时关注，还是郑贯中主任一天最少两次的查看，再或是于卫兵副主任以及急症科全体医护人员的废寝忘食，加班加点，换来了病情的好转。“这个世间有公道，付出总有回报”，在大家的关注下，患者逐渐脱机、拔管；血管活性药物逐渐减量并成功拔除球囊反驳器；患者各项指标好转并趋于平稳。
2012-3-11，病人顺利转入心内科病房。
后期的康复治疗仍然任重而道远，远期的并发症仍时时威胁着病人的健康。随后而来的第五阶段、第六阶段……，需要病人和我们医务工作者共同去面对，去克服。我们相信，经历了如此多的苦难与波折后，不管是我们医务人员还是患者本人，谁都没有放弃的理由。好好活着，是对我们工作最大的肯定，也是对病魔最大的蔑视。
成功带给我们的不仅仅是喜悦，更多的需要我们回过头来，看看走过的路，总结经验或是接受教训，立足于现在，着眼于未来：如果没有急症科赢得了同死神的赛跑，患者的生命将难以保全；如果没有心内科的介入治疗患者后期心功能的恢复难以保证。在医学飞速发展的今天，作为一名医生不可能面面俱到，我们每个科、每个人都有自己的长处与不足，都会碰到自己难以解决的问题，相互之间的协作，才能更好地克服困难，才能更好地为患者服务。
我们是快乐的白衣天使，我们是团结的整体。