[胡斌        讯]急性心肌梗塞致心跳骤停是冠状动脉粥样硬化性心脏病最为严重的并发症之一，主要表现为猝死，死亡率极高，男性多于女性，发病有逐年年轻化的趋势。患者发病后，需争分夺秒进行心肺复苏抢救患者生命，但有些患者初次心肺复苏成功后，存在心肌广泛坏死，心功能恢复差，严重制约了抢救成功率。

目前，心肺复苏成功后是否进行溶栓治疗尚存在争议，过去大多数人认为急性心肌梗塞患者心肺复苏后溶栓治疗属于相对禁忌证，可能导致大出血，应尽量避免，但是现在越来越多的临床实践证明，溶栓治疗可以改善患者的存活率，且出血并不多见。我院2012年12月13日采用溶栓疗法成功治疗急性心肌梗塞1例，现行报告如下。

1、案例

患者老年男性，82岁，患者因当天夜间2时无明显原因出现心慌、胸闷，呈持续性发作，休息后症状不能缓解，无心前区疼痛及左肩放射痛，无恶心、呕吐，无发热及大汗淋漓。于当天上午9点50分由家属陪同入院。入院时患者意识丧失，呼之不应，颈动脉搏动消失，呼吸、心跳停止，瞳孔散大5mm，血压不能测出。入院后立即给予胸外心脏按压，开放气道，气管插管，人工气囊加压给氧，心电监护等措施，同时应用洛贝林、尼可刹米、肾上腺素、阿托品、胺碘酮等药物静脉推注，并反复进行。300J电除颤一次，360J电除颤2次，经抢救患者于10点10分转为室上性心律，恢复自主呼吸。当时查体：患者极度虚弱，神志萎靡，四肢湿冷，呼之能睁眼，脉搏细弱，血压为70/40mmHg。心电图示：急性下壁心肌梗死。仔细询问病史，积极做好溶栓前的各项准备工作，向家属交代病情并签署《溶栓同意书》。于10点50分拟尿激酶120万U +0.9%NS100mL，30min内静脉滴注完毕，并配合其他抗凝、抗血小板聚集，调脂稳定脂质斑块，降低血压、降低心室的前后负荷，改善心室重构、营养心肌等药物治疗，并于溶栓后每半小时查心电图一次。约2.5h后患者症状明显好转，四肢皮温转暖，血压为85/60mmHg，心电图转为窦性心律，偶有房性期前收缩出现，下壁抬高的ST段回落到溶栓前下壁ST段的40%～60%。约6h后患者各项生命体征均正常，心电图各导联ST段基本恢复到正常范围，患者病情渐趋稳定，转病房行进一步治疗。这是我院应用溶栓疗法成功治疗急性心肌梗塞致心脏骤停多项案例中比较典型的一例，由于其恢复时间比较短，但效果比较显著，因此将其作为典型案例进行讨论。

2、结论

急性心肌梗塞患者心肺复苏后进行溶栓治疗，能明显提高患者的自主循环、自主呼吸恢复率、24小时存活率、出院存活率，缩短自主循环、自主呼吸恢复时间，且不增加继发性出血发生率。   

3、讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是心源性猝死的常见原因之一，而急性心肌梗塞又是冠状动脉粥样硬化性心脏病致心源性猝死的重要原因。多项大规模临床实践证明，急性心肌梗塞溶栓治疗在有效时间内越早进行，疗效则越好，因此，时间因素往往起到决定性作用。本病例就是由于急性心肌梗塞致急性广泛心肌缺血所致的心电生理紊乱导致的心源性猝死、心跳骤停，虽然经积极地院内抢救心肺复苏成功，如不积极采取措施开通阻断的血管，仍有再次猝死的危险，故尤应考虑及时行溶栓治疗。2000年前心肺复苏指南中提出：创伤性心肺复苏属溶栓治疗的绝对禁忌证而电击除颤后则被视为相对禁忌证。2005年心肺复苏指南中更新了此观点，心肺复苏术不再是急性心肌梗塞的溶栓禁忌证。本文案例中的患者在3次接受较大能量(300J-360J)除颤后，应用一定剂量的尿激酶(120万U)进行静脉溶栓。临床各项指标评价达到再通标准，而未出现脑出血、心脏破裂及重要脏器出血等严重并发症，患者病情稳定，取得了满意疗效，值得在以后临床工作中推广应用。