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淄博市首例联合下腔静脉成形术的腹膜后转移瘤根治切除术成功

时间：2016-10-13 14:42:45 来源： 点击：

 

日前，淄博市首例腹膜后转移瘤根治性切除，右肾、部分下腔静脉、肠吻合口、胆囊切除术，联合自体静脉移植、下腔静脉成形术在临淄区人民医院肛肠外科成功实施。病人术后恢复顺利，已正常进食、运动，出院在即。 让我们为手术团队的表现喝彩，他们是：肛肠外科的于刚、王效明、荣震、荣若增，手术麻醉科的徐辉、王绍刚、于建清，孙力君。

 病人年近八旬，7年前因结肠癌在临淄区人民医院手术，4年前因肝转移瘤再次在我院手术切除。此次因大量便血住进了肛肠外科，经过系统检查，发现病人存在多种疾病：1.回结肠吻合口溃疡并出血；2.腹膜后转移瘤侵犯右肾动、静脉，下腔静脉；3.胆囊结石并胆囊炎；4.2型糖尿病；5.脑梗塞后遗症；6.高血压病。 经过胃肠肿瘤MDT（多学科专家会诊）深入讨论分析，认为：1.病人未出现肿瘤广泛转移，切除后效果仍是乐观的；2.前3项为手术适应证，首选手术全部切除；3.为降低手术风险，可以只切除吻合口，仅解决出血问题；4.备选方案为放疗、化疗、介入治疗等。 要彻底切除腹膜后转移瘤，须联合切除右肾、肾动静脉及部分下腔静脉，做下腔静脉成形，谈何容易！ 手术开始后，困难超出预计，仅分离腹腔粘连就用了2个多小时。最具挑战性的步骤有两处：1.转移瘤侵犯右肾动脉全程，将右肾动脉自根部切断后，腹主动脉右侧壁留有一处小窗口，血流压力高，速度快；2.切除转移瘤后，下腔静脉右侧壁及后壁留有一个4×2cm大小的巨大缺损，须移植自体静脉修补成形，分秒必争。这两处分别是人体最粗的动脉和静脉血管，无退路可言，必须保证100%成功，否则…… 最终，手术获得圆满成功。

 徐辉医生谈到自己当时的感受：“真是心惊胆战！” 手术有几大亮点：1.完美诠释了“除恶务尽”的肿瘤学理念；2.应用下腔静脉双向阻断技术，最大限度减少出血；3.运用自体血管移植技术，替代人造血管，为病人节省大量费用；4.巧妙利用左肾静脉高于右肾静脉的解剖关系，斜行阻断下腔静脉，避免仅存的左肾功能受损；5.同一组医生完成了涉及胃肠、肝胆、肛肠、泌尿、血管等多个专业的操作。

 据了解，此类手术国内外鲜有报道，而重要血管受侵是很多肿瘤病人不能根治切除的主因，此病人下腔静脉受侵超过240度，通过血管移植和重建成功解决了这一难题，使手术禁忌证变为手术适应证，即把不可能变为可能，医学的进步正是这样一步步艰难走过的。肛肠外科只是临淄区人民医院的一滴水，但一滴水的作用不容小觑，有了每一滴水的不懈努力，最终汇成了整个医院发展的不竭动力。

 

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